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《国家卫健委：未对成人高血压诊断标准进行调整-深圳卫健委 2022-11-1615:15 发表于广东》

《130/80mmHg！我国高血压诊断界值下调！中国高血压临床实践指南发布-中国医学论坛报今日循环 2022-11-1311:36 发表于北京》

“一觉醒来，我被‘确诊’了高血压！”

一夜之间，全国约2.5亿人成了新晋“高血压人群”。我国高血压患者的数量直接翻了一倍。

事情的起因很简单：

11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会等共同制定的《中国高血压临床实践指南》发布。

其中，《指南》将高血压诊断标准下调至130/80mmHg，引发了热烈的争议。

11月15日，国家卫健委发文回应：

高血压是严重危害我国居民健康的慢性疾病。国家不断加大高血压防治工作力度，以高危人群为重点推进健康管理，推动防控关口前移。经过多年努力，高血压的知晓率、治疗率、控制率水平持续提高，防治工作取得长足进步。

国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。

关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。

新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗的多个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。

新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg下调至收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg（1B）。

血压水平分级的调整

推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。

新版指南认为，将患者按130~139/80~89mmHg和≥140/90 mmHg进行分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。

1级

收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg；

2级

收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（1B）。

简化的心血管危险分层

新版指南推荐，高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

注：对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（good practice statement，GPS）。

高危患者

①收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg者；

②收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

非高危患者

收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg且未达到上述高危标准者。如何根据心血管危

推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况:

立即启动降压药物治疗

①收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；

②收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；

③收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg伴靶器官损害（GPS）或＞3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。

心血管危险分层为非高危即收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg的患者，伴0～2个心血管危险因素，可进行3～6个月的生活方式干预，收缩压仍≥≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。

在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量、家庭血压监测还是24小时动态血压监测？

新版指南推荐，高血压的诊断可依据诊室血压测量、24小时动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24小时动态血压监测（2C）。

对于高血压管理，建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24小时动态血压监测进行管理（2C）。

新版指南建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值＞10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3～5分钟（1D）。

♡ 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1B）。

♡ 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量（2D）。

♡ 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测（1B）。

♡ 血压控制良好的患者，建议每周进行1～2天的家庭血压监测（2D）。

测量设备∶推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。

测量方法

♡ 测量血压前安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）。

♡ 选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%～100%，宽度为臂围的37%～50%，袖带气囊宽12厘米、长22～26厘米可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围＞42厘米者可选择腕式电子血压计（1B）。

♡ 测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2～3厘米（1C）。

♡ 每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1～2分钟，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值＞10mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2C）。

♡ 推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1C）。

推荐用低钠盐替代普通食盐

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指南建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（2B）。

饮食控制是一个重要干预方向，是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？

新版指南推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）；推荐钠摄入量减少至2000毫克/天（5克氯化钠）以下（1B）；建议钾摄入目标为3500～4700毫克/天（2B）。